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    ACC临床指南-针对于心血管团队的新冠病毒临床指南

    ACC临床指南-针对于心血管团队的新冠病毒临床指南


    2020213日,美国心脏病学会(ACC)发表文章,题目为:

    Heart Patients Warned of Risks fromCoronavirus

    -People with heart disease seem to beat higher risk of developing serious illness from coronavirus disease 2019(COVID-19)

    文中提及,对于大多数人(80%的情况)来说,这种疾病是轻度的。但是,该病毒可导致严重疾病,并伴有肺炎,器官衰竭和死亡等并发症。根据疾病控制与预防中心(CDC)的报告,患病几率较高的人包括:

    • 年龄60-80岁及以上的人处于最高风险

    • 有心脏病

    • 有肺病

    • 患有潜在健康状况(例如心血管疾病,高血压,糖尿病或癌症)的患者也更大几率死于COVID-19


      //全文链接//

      https://www.cardiosmart.org/News-and-Events/2020/03/Heart-Patients-Warned-of-Risks-from-Coronavirus?_ga=2.246437383.2054591422.1585184738-412898560.1585184738


    ACC临床指南-针对于心血管团队的新冠病毒临床指南(原文及译文仅供新冠期间学术交流使用)

    //原文链接//

    https://www.acc.org//~/media/Non-Clinical/Files-PDFs-Excel-MS-Word-etc/2020/02/S20028-ACC-Clinical-Bulletin-Coronavirus.pdf?_ga=2.240958720.2054591422.1585184738-412898560.1585184738


    译文:

    注意COVID-19是快速发展的公共卫生突发事件。本文中提供的指南基于最佳可用的已发布信息和专家评估。

    本文旨在补充而非替代疾病控制和预防中心,州和地方卫生当局以及您机构的传染病遏制,缓解和应对计划的相关指南。

    为了最好地为您的患者服务,请首先保护自己!对于将成为COVID-19反应第一线的心血管护理团队专业人员而言,尤其如此。遵守纪律使用口罩,手套和其他个人防护设备。经常洗手。经常对表面进行消毒,包括听诊器,蜂窝电话,计算机外围设备和其他设备。


    当前的COVID-19临床情况

    ?根据已发表的报告,COVID-19的总体病死率(CFR)仍然很低,仅为2.3%,数据表明,在中国湖北省暴发震中以外的中国整体死亡率较低。

    ?除中国以外,实时报告显示的病死率介于2.7%(伊朗)和0.5%(韩国)之间;但是,此信息是临时的,可能会更改ii

    ?超过80%的感染患者会出现轻度症状,无需进行深入医疗干预即可康复i

    ?然而,发病率和死亡率随着年龄的增长而显着增加,在中国大型病例报告中,70-79岁的患者中发病率和死亡率上升至8.0%,而80岁以上的患者中发病率和死亡率上升至14.8

    ?中国疾病预防控制中心发布的病例报告表明,患有潜在共病的患者患COVID-19的风险较高,预后较差;根据报告,在25%至50%的COVID-19患者中存在潜在疾病iiii

    ?共病患者的病死率大大高于平均人口:i

    o癌症:5.6o高血压:6.0o慢性呼吸系统疾病:6.3o糖尿病:7.3o心血管疾病:10.5

    COVID-19的急性心脏并发症

    ?在最近的138例住院的COVID-19患者病例报告中,除其他COVID-19相关并发症外,16.7%的患者出现心律不齐和7.2%的急性心脏损伤iv

    ?已发表的报告指出了急性发作性心力衰竭,心肌梗塞,心肌炎和心脏骤停的病例;与任何急性疾病一样,更高的心脏代谢需求会加速心脏并发症的发生

    ?当前的报告尚未描述初发与心脏合并症患者的心脏并发症患病率

    ?COVID-19的心脏并发症与SARSMERS和流感类似物大致相当

    ?心脏病专家应准备协助其他临床专家处理严重COVID-19病例的心脏并发症

    ?重症监护和心脏小组应给予需要体外循环支持ECMO的患者使用静脉-静脉(V-V),相较于静脉-动脉(V-A

    ?表现出心力衰竭,心律不齐,心电图改变或心脏肥大的患者应进行超声心动图检查

    COVID-19对潜在心血管疾病患者的影响

    ?制定计划以从其他患者中快速识别和隔离具有COVID-19症状的心血管患者,包括在非卧床环境中

    ?潜在心血管疾病患者患COVID-19的风险更高,预后更差

    ?合理建议所有心血管患者潜在的风险增加,并根据CDC指南鼓励采取其他合理的预防措施

    ?对于CVD患者,重要的是要保持最新的疫苗接种,包括肺炎球菌疫苗,因为继发细菌感染COVID-19的风险增加;CVD患者应根据当前的ACC / AHA指南接种流感疫苗

    ?COVID-19活跃的地区,为稳定的CVD患者用电话或远程医疗就诊来代替日常例行就诊是合理的,以避免可能的医院内COVID-19感染。现在应该开始计划紧急远程医疗

    ?根据潜在的心血管,糖尿病,呼吸,肾脏,肿瘤或其他共病对COVID-19患者进行分类是合理的,以便进行优先治疗

    ?提供者应注意,在COVID-19的情况下,典型的AMI症状和表现可能会被掩盖,导致诊断不足

    ?对于有心力衰竭或容量超负荷情况的患者,应谨慎使用大量输液进行病毒感染,并进行仔细监测

    ?总体免疫学健康状况对提供者和患者均很重要,包括饮食,睡眠和控制压力

    针对COVID-19的心脏专科准备建议

    ?在某些情况下,心血管团队(包括医生,护士,技术人员等)在大流行病急性治疗方面的培训和经验可能有限;COVID-19向卫生保健工作者的常规传播表明,日常减轻传染病的预防措施是不够的,在疫情暴发地区的卫生保健工作者必须准备采取个人保护措施

    ?应详细制定和演练诊断,分类,隔离和管理患有心血管并发症的COVID-19患者和/或患有COVID-19的心血管患者的方案;应与医院范围内的传染病应对计划,并与其他医学专业密切合作,制定针对心血管的计划

    ?在个人防护装备(PPE)的穿戴,使用和落纱方面经验和/或培训有限的心血管护理团队成员,现在应按照CDC指南进行培训

    ?对于有或没有COVID-19诊断的患者,应针对COVID-19爆发制定针对AMI的特定治疗方案

    o应特别强调急性PCICABG,包括将导管实验室和手术室人员限制在所需最低限度的规程,预先确定增强个人防护的要求以及评估手术后灭菌的充分性的诊疗流程o在极端情况下,临床领导者可能需要评估AMI干预与医院感染风险相对于医院感染风险的风险收益比(鉴于有关急性病毒性疾病的2MI的主要PCI收益的数据有限)

    通讯作者:

    Brendan Mullen, EVP, Science & Quality, AmericanCollege of Cardiology

    bmullen@acc.org


    批准发布时间:202036


    专家组及参考文献,请参照原文。




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