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    ACC臨床指南-針對于心血管團隊的新冠病毒臨床指南

    ACC臨床指南-針對于心血管團隊的新冠病毒臨床指南


    2020213日,美國心臟病學會(ACC)發表文章,題目為:

    Heart Patients Warned of Risks fromCoronavirus

    -People with heart disease seem to beat higher risk of developing serious illness from coronavirus disease 2019(COVID-19)

    文中提及,對于大多數人(80%的情況)來說,這種疾病是輕度的。但是,該病毒可導致嚴重疾病,并伴有肺炎,器官衰竭和死亡等并發癥。根據疾病控制與預防中心(CDC)的報告,患病幾率較高的人包括:

    • 年齡60-80歲及以上的人處于最高風險

    • 有心臟病

    • 有肺病

    • 患有潛在健康狀況(例如心血管疾病,高血壓,糖尿病或癌癥)的患者也更大幾率死于COVID-19。


      //全文鏈接//

      https://www.cardiosmart.org/News-and-Events/2020/03/Heart-Patients-Warned-of-Risks-from-Coronavirus?_ga=2.246437383.2054591422.1585184738-412898560.1585184738


    ACC臨床指南-針對于心血管團隊的新冠病毒臨床指南(原文及譯文僅供新冠期間學術交流使用)

    //原文鏈接//

    https://www.acc.org//~/media/Non-Clinical/Files-PDFs-Excel-MS-Word-etc/2020/02/S20028-ACC-Clinical-Bulletin-Coronavirus.pdf?_ga=2.240958720.2054591422.1585184738-412898560.1585184738


    譯文:

    注意COVID-19是快速發展的公共衛生突發事件。本文中提供的指南基于最佳可用的已發布信息和專家評估。

    本文旨在補充而非替代疾病控制和預防中心,州和地方衛生當局以及您機構的傳染病遏制,緩解和應對計劃的相關指南。

    為了最好地為您的患者服務,請首先保護自己!對于將成為COVID-19反應第一線的心血管護理團隊專業人員而言,尤其如此。遵守紀律使用口罩,手套和其他個人防護設備。經常洗手。經常對表面進行消毒,包括聽診器,蜂窩電話,計算機外圍設備和其他設備。


    當前的COVID-19臨床情況

    ?根據已發表的報告,COVID-19的總體病死率(CFR)仍然很低,僅為2.3%,數據表明,在中國湖北省暴發震中以外的中國整體死亡率較低。

    ?除中國以外,實時報告顯示的病死率介于2.7%(伊朗)和0.5%(韓國)之間;但是,此信息是臨時的,可能會更改ii

    ?超過80%的感染患者會出現輕度癥狀,無需進行深入醫療干預即可康復i

    ?然而,發病率和死亡率隨著年齡的增長而顯著增加,在中國大型病例報告中,70-79歲的患者中發病率和死亡率上升至8.0%,而80歲以上的患者中發病率和死亡率上升至14.8

    ?中國疾病預防控制中心發布的病例報告表明,患有潛在共病的患者患COVID-19的風險較高,預后較差;根據報告,在25%至50%的COVID-19患者中存在潛在疾病i,iii

    ?共病患者的病死率大大高于平均人口:i

    o癌癥:5.6o高血壓:6.0o慢性呼吸系統疾?。?/span>6.3o糖尿?。?/span>7.3o心血管疾?。?/span>10.5

    COVID-19的急性心臟并發癥

    ?在最近的138例住院的COVID-19患者病例報告中,除其他COVID-19相關并發癥外,16.7%的患者出現心律不齊和7.2%的急性心臟損傷iv

    ?已發表的報告指出了急性發作性心力衰竭,心肌梗塞,心肌炎和心臟驟停的病例;與任何急性疾病一樣,更高的心臟代謝需求會加速心臟并發癥的發生

    ?當前的報告尚未描述初發與心臟合并癥患者的心臟并發癥患病率

    ?COVID-19的心臟并發癥與SARS,MERS和流感類似物大致相當

    ?心臟病專家應準備協助其他臨床專家處理嚴重COVID-19病例的心臟并發癥

    ?重癥監護和心臟小組應給予需要體外循環支持ECMO的患者使用靜脈-靜脈(V-V),相較于靜脈-動脈(V-A

    ?表現出心力衰竭,心律不齊,心電圖改變或心臟肥大的患者應進行超聲心動圖檢查

    COVID-19對潛在心血管疾病患者的影響

    ?制定計劃以從其他患者中快速識別和隔離具有COVID-19癥狀的心血管患者,包括在非臥床環境中

    ?潛在心血管疾病患者患COVID-19的風險更高,預后更差

    ?合理建議所有心血管患者潛在的風險增加,并根據CDC指南鼓勵采取其他合理的預防措施

    ?對于CVD患者,重要的是要保持最新的疫苗接種,包括肺炎球菌疫苗,因為繼發細菌感染COVID-19的風險增加;CVD患者應根據當前的ACC / AHA指南接種流感疫苗

    ?COVID-19活躍的地區,為穩定的CVD患者用電話或遠程醫療就診來代替日常例行就診是合理的,以避免可能的醫院內COVID-19感染?,F在應該開始計劃緊急遠程醫療

    ?根據潛在的心血管,糖尿病,呼吸,腎臟,腫瘤或其他共病對COVID-19患者進行分類是合理的,以便進行優先治療

    ?提供者應注意,在COVID-19的情況下,典型的AMI癥狀和表現可能會被掩蓋,導致診斷不足

    ?對于有心力衰竭或容量超負荷情況的患者,應謹慎使用大量輸液進行病毒感染,并進行仔細監測

    ?總體免疫學健康狀況對提供者和患者均很重要,包括飲食,睡眠和控制壓力

    針對COVID-19的心臟??茰蕚浣ㄗh

    ?在某些情況下,心血管團隊(包括醫生,護士,技術人員等)在大流行病急性治療方面的培訓和經驗可能有限;COVID-19向衛生保健工作者的常規傳播表明,日常減輕傳染病的預防措施是不夠的,在疫情暴發地區的衛生保健工作者必須準備采取個人保護措施

    ?應詳細制定和演練診斷,分類,隔離和管理患有心血管并發癥的COVID-19患者和/或患有COVID-19的心血管患者的方案;應與醫院范圍內的傳染病應對計劃,并與其他醫學專業密切合作,制定針對心血管的計劃

    ?在個人防護裝備(PPE)的穿戴,使用和落紗方面經驗和/或培訓有限的心血管護理團隊成員,現在應按照CDC指南進行培訓

    ?對于有或沒有COVID-19診斷的患者,應針對COVID-19爆發制定針對AMI的特定治療方案

    o應特別強調急性PCICABG,包括將導管實驗室和手術室人員限制在所需最低限度的規程,預先確定增強個人防護的要求以及評估手術后滅菌的充分性的診療流程o在極端情況下,臨床領導者可能需要評估AMI干預與醫院感染風險相對于醫院感染風險的風險收益比(鑒于有關急性病毒性疾病的2MI的主要PCI收益的數據有限)

    通訊作者:

    Brendan Mullen, EVP, Science & Quality, AmericanCollege of Cardiology

    bmullen@acc.org


    批準發布時間:202036


    專家組及參考文獻,請參照原文。




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